ANGKET PERHATIAN ORANG TUA/ WALI CALON PESERTA DIDIK BARU
A. Pengantar
Angket ini dimaksudkain untuk memperoteh informasi tentang identitas dan
harapan peminatan belajar bagi putra-putri ibu-Bapak. Informasi/data ini akan
dipergunakan sebagai bahan pertimbangan penerimaan dan penempatan pilihan
bidang keahlian bagi putra-putri Ibu Bapak di sekolah ini. Untuk itu, isilah
secara hati-hati dan benar sesuai dengan harapan dan perhatian Ibu-Bapak, sebab
kekeliruan isian ini akan berpengaruh terhadap karir putra-putri Ibu-Bapak
dimasa yang akan datang, Semoga Tuhan Yang Maha Esa mengabulkan harapan.
B. Petunjuk
pengisian
1. Bacalah
secara teliti
2. Jawablah
semua pertanyaan secara jujur sesuai dengan diri Anda.
C. Pertanyaan-pertanyaan
1. Identitas
Ayah
a. Nama
lengkap
: …………………………………………..
b. Tempat
dan tanggal lahir : …………………………………………..
c. Agama
: …………………………………………..
d. Alamat
tempat tinggal : …………………………………………..
e. Pendidikan
terakhir :
…………………………………………..
f. Pekerjaan
: …………………………………………..
g. Jabatan
: …………………………………………..
2. Identitas
Ibu
a. Nama
lengkap
: …………………………………………..
b. Tempat
dan tanggal lahir : …………………………………………..
c. Agama
: …………………………………………..
d. Alamat
tempat tinggal : …………………………………………..
e. Pendidikan
terakhir :
…………………………………………..
f. Pekerjaan
: …………………………………………..
g. Jabatan
: …………………………………………..
3. Identitas
Wali (penanggung biaya pendidikan)
a. Nama
lengkap
: …………………………………………..
b. Tempat
dan tanggal lahir : …………………………………………..
c. Agama
: …………………………………………..
d. Alamat
tempat tinggal : …………………………………………..
e. Pendidikan
terakhir :
…………………………………………..
f. Pekerjaan
: …………………………………………..
g. Jabatan
: …………………………………………..
4. Apabila
diterima di sekoiah ini, harapan kami dapat di terima pada peminatan : (beri
tanda silang yang dipilih)
a. Sepenuhnya
kami serahkan kepada anak,
b. Sepenuhnya
kami serahkan hasi! seteksi tim sekolah,
c. Harus
sesuai dengan pilihan kami yaitu :
1. Pilihan
pertama :
a) Peminatan Matematika dan
Ilmu-ilmu Alam;
b) Peminatan
Ilmu-ilmu Sosial;
c) Peminatan Ilmu-ilmu
Bahasa dan Budaya
2. Pilihan
kedua :
a)
Peminatan Matematika dan Ilmu-ilmu Alam;
b) Peminatan
Ilmu-ilmu Sosial;
c) Peminatan
Ilmu-ilmu Bahasa dan Budaya
3. Pilihan
ketiga :
a)
Peminatan Matematika dan Ilmu-ilmu Alam;
b) Peminatan
Ilmu-ilmu Sosial;
c) Peminatan
Ilmu-ilmu Bahasa dan Budaya
d. Lintas
minat dari pilihan tersebut adalah sebagai berikut: (beri tanda silang pada dua
mata pelajaran pilihan)
1. Jika
memilih peminatan Matematika dan Ilmu-ilmu Alam:
a) Geografi
b) Sosiologi
c) Ekonomi
d) Bahasa
dan Sastra Inggris
e) Bahasa
dan Sastra Jepang
f) Bahasa
dan Sastra Jerman
g) Antropologi
2. Jika
memilih peminatan Ilmu-ilmu Sosial:
a) Fisika
b) Kimia
c) Biologi
d) Bahasa
dan Sastra Inggris
e) Bahasa
dan Sastra Jepang
f) Bahasa
dan Sastra Jerman
g) Antropologi
3. Jika
memilih peminatan Ilmu-ilmu Bahasa dan Budaya:
a) Fisika
b) Kimia
c) Biologi
d) Geografi
e) Sosiologi
f) Ekonomi
g) Bahasa
dan Sastra Jerman
e. Bila
tidak sesuai dengan pilihan peminatan kami, maka : (beri tanda silang yang
dipilih)
1. kami
diundang untuk klarifikasi
2. anak
kami tidak pedu diterima di sekolah ini
5. Apabila
putra kami diterima di sekolah ini, maka kebutuhan fasifitas belajar peserta
didik selama pendidikan :
a. Seluruh
kebutuhan belajar akan kami penuhi
b. Sebagian
besar kebutuhan belajar akan kami penuhi
6. Fasiltas
belajar yang akan kami siapkan sebagai berikut :
a. Ruang
belajar: ya/tidak*)
b. Buku
pelajaran : ya/tidak*)
c. Bahan
bacaan tambahan : ya / tidak*)
d. Alat
komunikasi: ya/tidak*)
e. Komputer:
ya / tidak*)
f. Jaringan
internet: ya / tidak*)
g. Transpotasi
ke sekolah : jalan kaki, diantar jemput, sepeda, sepeda motor, angkutan umum*)
*
h. Uang
saku : ya / tidak*)
i. ………………………………………………………..
j. ………………………………………………………..
*) coref yang
tidak pertu
7. Apabila
putra kami diterima belajar di sekolah ini, maka aktivitas betejar putra di
luar sekolah, adalah sbb. :
a. kami
dampingi sendiri di rumah
b. didampingi
guru privat di rumah
c. mengikuti
bimbingan belajar
d. belajar
mandiri
e. belajar
mandiri dan kadang dengan temannya
f. …………………………………………………
g. ………………………………………………….
8. Setelah
piitra kami setesai belajar di sekolah ini, harapan kami adalah : (beri tanda
silang yang dipilih dan lengkapi biia pertu),
a. bekerja
sambil kuliah
b. bekerja
c. kuliah
dengan jurusan …………………………………………………………………………
d. Kami serahkan
sepenuhnya kepada anak kami
Demikian isian ini
saya tulis dengan sesungguhnya sesuai dengan harapan dan keadaan kami.
…………………………,
………………………….
Orang tua/ wali
peserta didik
(……………………………………………………)
0 Response to "CONTOH FORMAT ANGKET PEMINATAN DAN LINTAS MINAT KURIKULUM 2013"
Posting Komentar